ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ПОСТРАДАВШИМ НА ВОДНЫХ ОБЪЕКТАХ

*МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ*

 Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Запомните!

Находясь у воды, никогда не забывайте о собственной безопасности

и будьте готовы оказать помощь попавшему в беду!

Смерть от утопления обусловлена следующими причинами:

 Страх- один из ведущих факторов гибели людей при катастрофах на воде. Возникающая у человека паника приводит к дискоординации движений. В результате он либо захлёбывается водой, либо выбивается из сил и, погружаясь в воду, делает непроизвольный вдох.

 Переохлаждение. Длительность безопасного пребывания в воде зависит от её температуры. Например, при 24 гр.С можно выжить, находясь в воде до 8 часов, при 20 гр.С- 2,5 часа, при 15 гр.С- 1 час, при 10 гр.С - 35 минут. При температуре воды 4 - 6 гр.С уже через 10 - 20 минут появляются нарушения двигательной способности и только 50% пострадавших выживают в условиях такого режима.

 Другие причины утопления: неумение плавать; назо - или ларингокардиальный рефлекс при попадании воды в нос; травмы головы и шеи, полученные при прыжке в воду; баротравма (при нырянии с аквалангом); переедание, алкогольная интоксикация; состояния, которые могут сопровождаться потерей сознания (эпилепсия, нарушения ритма сердца, сахарный диабет и др.); скорость течения воды, наличие водоворотов и т.д.

Смертельная дозааспирированой воды для взрослого- 22 мл/кг; у 85% пострадавших смерть наступает при аспирации 10 мл/кг. Аспирация 2-3 мл/кг приводит к потере сознания.

Виды (типы) утоплений:

1. Истинное («мокрое») утопление

Составляет около 70-80% всех случаев утопления. Истинное («мокрое») утопление характеризуется попаданием воды в трахеобронхиальное дерево, когда после погружения в воду утопающий совершает непроизвольные дыхательные движения.

Привлечение плазмы крови в альвеолы способствует пенообразованию, пенистые выделения изо рта и носа носят обильный характер. Обращает на себя внимание резкий цианоз кожи.

2. Асфиксическое («сухое») утопление

Развивается в 10-15% случаев утопления. Асфиксическое утопление происходит без аспирации воды. Вода, попадая в гортань, вызывает рефлекторный ларингоспазм, который приводит к асфиксии. Большое количество воды заглатывается в желудок.

В лёгких остается воздух, образуется мелкопузырная пена, которая скапливается в уголках рта. Цианоз при этом типе утопления столь же выражен, как и при истинном («синие утопленники»).

3. Синкопальное утопление («смерть в воде»)

От слова «синкопе» - обморок. Также встречается в 10-15% случаев. Смерть наступает в результате рефлекторного прекращения сердечной и дыхательной деятельности из-за перепада температур вследствие погружения в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при повреждённой барабанной перепонке.

Помимо обморока к утоплению также может привести потеря сознания, обусловленная приступом эпилепсии, инфарктом миокарда, аритмией и т.д. Все эти случаи можно классифицировать как «смерть в воде», когда человек умирает от причин, не связанных напрямую с утоплением, но совпавших по времени с погружением в воду.

Полость рта и носа свободна, пенистых выделений нет. В отличие от первых двух типов, где наблюдается синюшность, обусловленная дыхательной недостаточностью, при синкопальном утоплении кожа бледная из-за выраженного спазма периферических сосудов. 

Запомните!

На успех можно надеяться только при правильном оказании

помощи с учетом типа утопления.

Признаки утопления

Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и степенью охлаждения.

В лёгких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены. Отмечаются шумное дыхание с приступами кашля, рвота проглоченной водой, дрожь.

При длительном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности.

В случае утопления действовать следует быстро.

Любое промедление грозит обернуться страшной трагедией!

Поэтому только своевременное оказание первой помощи

при утоплении может спасти человеческую жизнь!

Первая помощь при утоплении

 Необходимо всегда помнить о собственной безопасности и в первую очередь минимизировать непосредственную угрозу для себя. Поэтому, по возможности, старайтесь спасать тонущего человека, не заходя в воду.

Если утопление происходит недалеко от берега, следует, поддерживая словесный контакт с жертвой, протянуть утопающему палку, бросить верёвку или любой плавучий предмет, который можно будет эффективно использовать.

Этапы оказания помощи

 Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении.

 Первый - это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии и отделаться лишь «легким испугом». Но именно этот вариант представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное - умения освобождаться от «мертвых» захватов.

При оказании первой помощи на воде необходимо помнить некоторые особенности поведения утопающего, а именно: судорожные, неосознанные, нескоординированные движения. Подплывать к утопающему надо сзади, чтобы он не мог обхватить вас руками. Просунув руки через подмышки или держа за волосы, надо повернуть его лицом вверх, и плыть к берегу. 

Запомните!

Панический страх утопающего - смертельная опасность для спасателя!

Искусственное дыхание во время буксировки утопающего в бессознательном состоянии может оказаться намного полезней, чем последующее искусственное дыхание на берегу. Однако, выполнить на воде эти приёмы может только хорошо подготовленный и физически сильный спасатель.

В том случае, когда из воды извлекается уже «бездыханное тело» - пострадавший находится без сознания, а зачастую и без признаков жизни, - у спасателя, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шансы на спасение. Исход будет зависеть от времени года, температуры и состава воды, особенностей организма, а главное - от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи.

Первая помощь при утоплениях

 Характер помощи пострадавшему зависит от периода утопления.

В начальном периоде первая помощь дол­жна быть направлена на устранение последствий психической травмы и переохлаждения. Постра­давшие, спасенные в этом периоде утопления, со­храняют сознание и не нуждаются в мерах реанимации, но они должны находиться под контролем окружающих, так как возможны психические рас­стройства и неадекватные реакции на обстановку. Со спасенного снимают мокрую одежду, насухо обтирают, переодевают и укутывают в теплое оде­яло, дают горячее сладкое питье. Синюшность кож­ных покровов, одышка и учащенный пульс обыч­но быстро проходят, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней. Существует опасность рвоты проглоченной водой и желудоч­ным содержимым, поэтому необходимо принимать меры, направленные на то, чтобы рвотные массы не попали в верхние дыхательные пути (если пост­радавший находится в горизонтальном положении, его голова должна быть повернута на бок).

В периоды агонии и клинической смерти при оказании помощи нередко допускаются ошибки, связанные с попытками полностью освободить ле­гочную ткань от воды. Это приводит к значитель­ной потере времени, что снижает вероятность ус­пешной реанимации или полностью исключает воз­можность восстановления жизненных функций организма.

Первая помощь на берегу

 Как только пострадавший будет извлечён из воды, нужно проверить наличие дыхания. Профессионал также должен проверить пульс на сонной артерии, но это может вызвать затруднения, особенно если утопление произошло в холодной воде.

 В случае клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания, кровообращения, реакции зрачка на свет) -начать реанимационные мероприятия. Реанимация при утоплении проводится по общим правилам, но есть некоторые отличительные особенности (см. ниже).

Не нужно тратить время на удаление воды из лёгких

- это бесполезно!

 У большинства утонувших аспирируется небольшое количество воды, которое (особенно при утоплении в пресной воде) быстро всасывается в кровь.

Помимо того, что попытки удаления воды из дыхательных путей задерживают проведение реанимации, они ещё могут быть опасными. Например, брюшные толчки (приём Геймлиха) приводят к регургитации желудочного содержимого с последующей его аспирацией.

Первая помощь при утоплениях

 С помощью марлевой салфетки, намотанной на палец, очищают полость рта и ротоглотки от грязи (тины) и остатков желу­дочного содержимого.

Сердечно-легочная реанимация

После этого незамедлитель­но приступают к проведению искусственной венти­ляции легких и закрытого массажа сердца в соот­ветствии со стандартными правилами сердечно-ле­гочной реанимации.В ходе проведения реанимационных мероприятий обязательно согревание пострадавшего.

Схема базовых реанимационных мероприятий

Став свидетелем клинической смерти, либо обнаружив человека в бессознательном состоянии, необходимо выполнить определённую последовательность действий:

1. Подумать о собственной безопасности.

2. Громким криком позвать на помощь.

3. Оценить реакцию на внешние раздражители и попытку речевого контакта: легко встряхнуть за плечи и громко окликнуть «Вы в порядке?» Не следует встряхивать голову и шею, если не исключена их травма.

4. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей пациента следует положить на спину, без возвышения головы и подкладывания валика под лопатки. Открыть дыхательные пути при помощи следующих приёмов (другое название этих манипуляций - тройной приём Сафара):

- запрокидывание головы - одна рука размещается на лбу, и мягко отклоняет голову назад; кончики пальцев другой руки размещаются под подбородком или под шеей и мягко тянут вверх;

- выдвижение вперёд и вверх нижней челюсти - четыре пальца помещаются позади угла нижней челюсти и давление прикладывается вверх и вперёд; используя большие пальцы, приоткрывается рот небольшим смещением подбородка.

Каждый раз, запрокидывая голову пострадавшему, следует одновременно осмотреть его рот и, увидев инородное тело (например, обломки зубов или выпавший зубной протез), удалить его. Приём очищения ротовой полости пальцами вслепую больше не применяется. Съёмные зубные протезы, которые держатся на месте, не удалять, т.к. они формируют контуры рта, облегчая герметизацию при вентиляции.

У пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника используется только выдвижение нижней челюсти (без запрокидывания головы). Но, если не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей при помощи этого приёма, то следует выполнить запрокидывание головы, не взирая травму, поскольку достижение адекватной вентиляции лёгких является приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов. При наличии достаточного количества спасателей один из них должен вручную обеспечить стабилизацию движения головы пострадавшего по осевой линии, чтобы минимизировать наносимый вред.

5. Проверить адекватность дыхания. Необходимо потратить не более 5 секунд на проверку наличия нормального дыхания у взрослого без сознания. Сохраняя дыхательные пути открытыми (см. пункт 4) применяют приём «Вижу, слышу, ощущаю»: ищут движения грудной клетки, слушают дыхательные шумы изо рта пациента, пытаются ощутить воздух на своей щеке.

6. Проверить пульс на сонной артерии. Необходимо потратить не более 5 секунд на определение пульса на сонных артериях. Если есть сомнения в наличии/отсутствии пульса, а у пациента отсутствуют другие признаки жизни (реакция на оклик, самостоятельное дыхание, кашель или движения), то необходимо начать сердечно-легочную реанимацию.

Если дыхание отсутствует (см. пункт 5), но есть пульс на сонной артерии, то необходимо начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний воздуха в минуту и повторно проверять пульс через каждые 10 вдуваний.

Констатация остановки дыхания и кровообращения должна проводиться достаточно быстро. Вся диагностика клинической смерти (пункты 5 и 6) не должна занимать более 10 секунд. Задержка с распознаванием клинической смерти и промедление с началом реанимации неблагоприятно сказываются на выживании и должны быть устранены. 

7. Приступить к выполнению непрямого массажа сердца. Непрямой массаж сердца по современным представлениям играет первостепенную роль в оживлении, поэтому сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания, как было раньше

При осуществлении непрямого массажа сердца следует выполнять сильные и быстрые ритмичные толчки с глубиной надавливания в 4 - 5 см и с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в минуту. При этом надо обеспечить выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой.

Крайне важно, как можно реже прерывать непрямой массаж сердца (паузы для вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 секунд). Каждый раз, когда непрямой массаж останавливается, кровообращение также прекращается. Чем чаще прерывается непрямой массаж сердца, тем хуже прогноз на выживание.

 Непрямой массаж сердца с указанными выше требованиями - это тяжёлая физическая работа, быстро вызывающая утомление, которое ведёт к снижению качества компрессий грудной клетки. Учитывая важность непрямого массажа сердца, его следует выполнять поочерёдно, если реанимацию оказывает 2 и более медицинских работника. Каждые 2 минуты или каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации реаниматор, выполняющий непрямой массаж сердца, должен быть сменён. Смена спасателей должна занимать менее 5 секунд.

8. Выполнить 2 вдувания воздуха методом «рот в рот» (метод «рот в нос» у взрослых не применяется) после 30 надавливаний на грудную клетку

Снова «открывают» дыхательные пути (см. пункт 4). Указательным и большим пальцами одной руки зажимают нос пациента, пальцами другой руки поддерживают его подбородок, делают обычный (неглубокий) вдох, герметично обхватывают своими губами рот пациента («поцелуй жизни») и осуществляют выдох. Поддерживая запрокинутую голову и выдвинутую челюсть, убирают свои губы, чтобы воздух мог пассивно выйти из дыхательных путей пациента. Выполняют второй выдох и возвращаются к непрямому массажу сердца.

Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и сопровождаться видимой экскурсией грудной клетки. Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл.

Настоятельно рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот». В первые минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под рукой и позволяют избежать прямого контакта, например, носовой платок.

9. Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний. В 2005 году установлено новое единое соотношение количества компрессий грудной клетки и вдуваний независимо от количества реаниматоров как 30:2

Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких в соотношении 30:2 продолжается до тех пор, пока не прибудет бригада скорой помощи   или пациент не начнёт проявлять признаки жизни.

1. Проверить ответную реакцию:

 Громко окликнуть. 

 Легко встряхнуть за плечи.

2. Если ответная реакция не получена:

 Открыть дыхательные пути.

 Проверить адекватность дыхания.

 3. Если человек без сознания, но дыхание нормальное:

 Придать устойчивое боковое положение.

Позвонить в Службу спасения - 01.

Документы, необходимые в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы

«Административный регламент по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы», утверждённый приказом Минтруда России от 29.01.2014 № 59н (Извлечение)

1.  Для  всех видов экспертизы:

· Документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации  (лица без гражданства);

· Заявление о предоставлении государственной услуги (форма заявления размещена на официальном сайте ФКУ «Главное бюро медико – социальной экспертизы по Республике Татарстан Минтруда России в разделе «Информация для граждан/бланки заявлений» http://mse116.ru/blanki );

· Направление на медико-социальную экспертизу (форма № 088/у), выданное медицинской организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или органом социальной защиты населения или органом, осуществляющим пенсионное обеспечение или справка об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу, выданная врачебной комиссией медицинского учреждения;

· Документы – оригиналы и копии из медицинских учреждений, согласно которым подтверждаются или опровергаются нарушения функционирования органов организма (медицинские документы: амбулаторная карта, выписки из стационаров, результаты обследований);

·   Свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС);

2. Для определения группы инвалидности (категории «ребенок – инвалид) (дополнительно):

·    Справка об инвалидности (при  повторном освидетельствовании);

·  Копия трудовой книжки, с обязательным заверением  отдела кадров организации, где работает человек (оригинал трудовой книжки для неработающих граждан);

· Сведения о характере и условиях труда (для работающих) - производственная характеристика;

· Для учащихся необходимо представить характеристику из ВУЗа или учреждения образования (педагогическая характеристика на учащегося);

·   Индивидуальная программа реабилитации и/или абилитации (ИПРА) инвалида (ребенка – инвалида) с отметками об ее выполнении при повторном освидетельствовании.

2.  Для установления степени утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (дополнительно):

· Акт о несчастном случае на производстве (по форме Н-1); акт о случае профессионального заболевания; решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания; заключение государственного инспектора по охране труда, других должностных лиц (органов) о причинах повреждения здоровья, или медицинское заключение о профессиональном заболевании, выданные до 06.01.2000;

·    Трудовая книжка (для не работающих) или её заверенная копия (для работающих);

· Заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавших, которые предшествовали несчастному случаю на производстве или профессиональному  заболеванию (предоставляется работодателем или страховщиком);

·     Заключение врачебной комиссии ЛПУ о нуждаемости в медицинской реабилитации;

·  Программа реабилитации пострадавшего  (ПРП) с отметками об ее выполнении при повторном освидетельствовании;

· Справка о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах при повторном освидетельствовании.

3. Для определения нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) близкого родственника гражданина, призываемого на военную службу (военнослужащего по контракту) (дополнительно):

·  Справка о составе семьи из жилищно-эксплуатационного органа или органа местного самоуправления;

·    Документ, удостоверяющий личность отца, матери, жены, мужа, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя, в отношении которого определяется нуждаемость по состоянию здоровья в постороннем уходе;

·    Свидетельство о рождении родных брата или сестры;

· Свидетельство о рождении родителей военнослужащего или призывника (при нуждаемости в уходе бабушки или дедушки);

·      Решение суда (при нуждаемости в уходе усыновителей);

·      Свидетельство о браке (при нуждаемости в уходе жены, мужа);

·  Справка из органа социальной защиты населения о том, что нуждающееся в постороннем уходе лицо не находится на полном государственном обеспечении.

4. Для определения причины инвалидности (дополнительно):

·   Сведения из медицинской организации, подтверждающие наличие стойких ограничений жизнедеятельности у заявителя в возрасте до 16 лет (у учащихся до 18 лет) – для установления причины «инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны;

· Сведения из медицинской организации о наличии оснований для отнесения начала заболевания бывшего военнослужащего к периоду пребывания на фронте (выполнения интернационального долга в Афганистане)  - для установления причины «военная травма» без военно-медицинских документов;

·  Заключение военно-врачебной комиссии  о причинной связи увечий (травм, ранений, контузий), заболеваний – для установления причин: «военная травма», «заболевание получено в период военной службы», «заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС», заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС», заболевание (травма, увечье, контузия, ранение), полученное при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска»;

· Справка о получении увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания в период прохождения военной службы, в том числе в действующих частях, выданная медицинскими учреждениями, Центральным архивом Минобороны России, Архива военно-медицинского музея, Российского государственного военного архива – для причин «военная травма», «заболевание получено в период военной службы», «заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС», «заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС», заболевание (травма, увечье, контузия, ранение), полученное при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска»;

· Заключения межведомственных экспертных советов о причинной связи развившихся заболеваний и инвалидности с радиационным воздействием – для причины инвалидности вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, аварии на производственном объединении «Маяк», непосредственного участия в действиях подразделений особого риска.

5. Для определения причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего от несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы:

·     Заявление члена семьи умершего;

·      Паспорт заявителя либо другой документ, удостоверяющий его личность;

·      Копия медицинского свидетельства о смерти;

·      Выписка из протокола (карты) патологоанатомического исследования;

·      Копия справки об инвалидности, если умерший признавался инвалидом;

·       Медицинские документы умершего, имеющиеся на руках у заявителя.

6. Для установления стойкой утраты трудоспособности сотрудника органов внутренних дел, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и таможенных органов Российской Федерации:

·    Заявление сотрудника о направлении его на МСЭ;

· Направление на медико-социальную экспертизу, оформленное медицинской организацией федерального органа исполнительной власти в сфере внутренних дел;

·   Свидетельство о болезни с заключением о негодности или ограниченной годности в военной службе вследствие военной травмы;

·       Копия приказа об увольнении по болезни.

Порядок оформления гражданам направления на МСЭ (форма № 088/у) 

Общие положения

Выдача направлений на медико – социальную экспертизу (далее МСЭ) производится гражданам Российской Федерации, постоянно или временно проживающим в Российской Федерации иностранным гражданам, лицам без гражданства, а также лицам, имеющим статус беженца (далее гражданин, пациент).

Пациенты направляются на МСЭ учреждением здравоохранения, оказывающим лечебно – профилактическую помощь по территориально – участковому принципу – по месту жительства или прикрепления гражданина (в исключительных случаях направление на прохождение МСЭ заполняется в стационарных условиях во время пребывания гражданина в стационаре) при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма пациента, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Порядок оформления гражданам направления на МСЭ (форма № 088/у) 

Для получения направления гражданину необходимо:

1)    Записаться на приём к лечащему врачу по месту жительства или прикрепления (к участковому терапевту, педиатру поликлиники, врачу общей практики, травматологу травматологического пункта, акушеру – гинекологу женской консультации, врачу - специалисту поликлиники и т.д.) в зависимости от профиля заболевания.

·        Ведущий лечащий врач (по профилю заболевания) проводит осмотр пациента (жалобы, анамнез, объективный, локальный статус, диагноз). Определяет наличие данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма пациента, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

·         Для подтверждения диагноза, степени функциональных нарушений, и расстройств лечащий врач назначает гражданину необходимое обследование в соответствии с приказом МЗ РТ от 5 мая 2011 г. N 610 «Об утверждении рекомендуемого перечня диагностических исследований при направлении граждан Республики Татарстан на медико-социальную экспертизу» (лабораторно - диагностические и инструментальные обследования, консультации специалистов, которые необходимо пройти больному) в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утверждёнными в установленном порядке.

·        При необходимости врач направляет гражданина на консультации или обследования в иные государственные учреждения.

2)    Пациент проходит назначенные врачом консультации, обследования (последовательность прохождения специалистов произвольная, если иное не указано врачом).

3)    Пациент возвращается к ведущему лечащему врачу, который направляет гражданина на врачебную комиссию (далее - ВК)  для решения вопроса о направлении пациента на освидетельствование в бюро МСЭ.

4)    Врачебная комиссия учреждения здравоохранения решает вопрос о возможности направлении пациента на освидетельствование в бюро МСЭ.

·        При положительном решении (решение о направлении гражданина на МСЭ и выдаче формы 088/у) пациенту заполняется форма № 088/у (результаты лабораторных инструментальных исследований, консультаций специалистов выписка из амбулаторной карты больного).

·        При отрицательном решении (отказе в направлении на освидетельствование) - пациенту выдаётся справка ВК о решении.

При несогласии с решением врачебной комиссии пациент (его законный или улономоченный представитель) имеют право самостоятельно обратиться в бюро МСЭ на основании  выданной справки ВК.

·        Также пациенту может быть рекомендовано дополнительное обследование для уточнения степени выраженности нарушения функций организма, с последующим окончательным вынесением решения по вопросу направления гражданина на МСЭ.

 5)    По окончании оформления медицинск

Единый  информационно  - сервисный портал «Новое качество жизни»  ссылка: www.infralife.ru

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

предоставления государственной услуги

«Организация оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в государственном автономном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника №3»

г. Набережные Челны

2018 г.

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

предоставления государственной услуги

«Организация оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в государственном атомном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника № 3»

I. Общие положения

1.                Административный регламент «Организация оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в ГАУЗ «Городская поликлиника №3» определяет последовательность предоставления государственных услуг в области здравоохранения по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в амбулаторных условиях и разработан в целях повышения качества и доступности предоставления данных государственных услуг.

2.                Настоящий регламент разработан и действует на основании следующих нормативных правовых актов:

- Конституция Российской Федерации;

- Федеральный закон от 21. 11. 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- Федеральный закон от 29.11.2010 N 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

- Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг";

- Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

- Постановление Кабинета Министров РТ от 29 декабря 2017 года N 1084 об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов;

- Другие нормативные акты, регламентирующие оказание услуг.

II. Требования к порядку ИНФОРМИРОВАНИЯ О предоставлениИ государственной услуги

1.            Порядок информирования о правилах предоставления государственной услуги

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 3» расположено по адресу: г. Набережные Челны, пр. Московский д. 155.

Телефоны:

Колл-центр - 39-67-80, 39-67-51

Приёмная главного врача – 36-67-10.

Режим работы:

Ежедневно в рабочие дни с 7.00 до 19.00 часов

         - колл-центр с 7.00 до 19.00 часов

- лаборатория (забор материала на исследование) с 7.00 до 9.00 часов

- кабинет неотложной помощи -

- врач-терапевт, врач общей практики – по расписанию с чередующимися сменами с 7.30 до 18.30 часов, с перерывом на обед и техническим перерывом  

- дежурный врач – с 7.30 до 18.30 часов

- узкие специалисты – по графику

- администрация с 8.00 до 17.00 часов с перерывом на обед

В субботу и праздничные дни с 8.00 до 16.00 часов;

В воскресные - выходной.

В день, предшествующий нерабочему праздничному дню, установленному статьёй 95 Трудового кодекса Российской Федерации, график работы изменяется - продолжительность рабочего дня уменьшается на один час.

1.1.         Информация о работе поликлиники ГАУЗ «Городская поликлиника № 3», о порядке и правилах предоставления медицинских услуг доступна населению.

1.2.         Состояние данной информации соответствует требованиям Федерального закона «О защите прав потребителей».

Порядок информирования граждан:

Информация о государственной услуге может быть получена путём:

1) размещения у входа в учреждение информации о наименовании лечебно-профилактического учреждения, о режиме работы учреждения;

2) непосредственного разъяснения медицинскими регистраторами и другими медицинскими работниками о порядке оказания государственной услуги при личном обращении граждан и по телефону;

3) размещения на информационной стойке информации о Программе государственных гарантий, перечня оказываемых услуг, в том числе платных с указанием прейскуранта цен, сведений о размещении врачей в кабинетах учреждения, перечня документов, которые должны предоставлять граждане для получения государственной услуги, графика приёма пациентов врачами, информации о графике работы врачей.

4) посредством сети "Интернет":

на официальном сайте ГАУЗ «Городская поликлиника № 3»;

на Портале государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан (http://uslugi.tatar.ru);

5) на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) (http://www.gosuslugi.ru);

6) при письменном (в том числе в форме электронного документа) обращении в ГАУЗ «Городская поликлиника № 3».

Права и обязанности пациентов утверждаются в соответствие с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

 При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

– уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и других лиц, участвующих в оказании медицинской помощи;

– информацию о фамилии, имени, отчестве, должности и квалификации его лечащего врача и других лиц, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи;

– выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

– обследование, лечение и нахождение в Поликлинике в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям;

– проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов. Все расходы, связанные с привлечением специалистов с целью проведения дополнительных консилиумов и консультаций без соответствующих показаний по инициативе пациента, оплачиваются за счет личных средств пациента.

– облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

– добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство в соответствии с законодательством;

– отказ от оказания (прекращение) медицинской помощи, от госпитализации, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами;

– обращение в установленном Поликлиникой порядке с жалобой к должностным лицам Поликлиники, в котором ему оказывается медицинская помощь, а также к Главному врачу ГБУЗ «ГП № 191 ДЗМ», должностным лицам государственных органов или в суд;

– сохранение медицинскими работниками в тайне информации о факте его обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, за исключением случаев, предусмотренных законодательством;

– получение в доступной для него форме полной информации о состоянии своего здоровья, применяемых методах диагностики и лечения, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья;

Пациент обязан:

– соблюдать режим работы Поликлиники;

– соблюдать правила внутреннего распорядка поликлиники для пациентов и правила поведения в общественных местах;

– соблюдать требования пожарной безопасности;

– соблюдать санитарно-противоэпидемиологический режим (вход в отделения поликлиники в сменной обуви или бахилах, верхнюю одежду оставлять в гардеробе);

– выполнять предписания лечащего врача, сотрудничать с врачом на всех этапах оказания медицинской помощи;

– соблюдать рекомендуемую врачом диету;

– уважительно относиться к медицинским работникам и другим лицам, участвующим в оказании медицинской помощи;

– оформлять в установленном порядке свой отказ от получения информации против своей воли о состоянии здоровья, о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, в том числе, в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания, отказ от медицинского вмешательства или его прекращение;

– представлять лицу, оказывающему медицинскую помощь, известную ему достоверную информацию о состоянии своего здоровья, в том числе о противопоказаниях к применению лекарственных средств, ранее перенесенных и наследственных заболеваниях;

– проявлять доброжелательное и вежливое отношение к другим пациентам, соблюдать очередность, пропускать лиц, имеющих право на внеочередное обслуживание в соответствии с законодательством РФ

– бережно относиться к имуществу Поликлиники;

– при обнаружении источников пожара, иных источников, угрожающих общественной безопасности, пациент должен немедленно сообщить об этом дежурному персоналу.

– соблюдать правила запрета курения в медицинских учреждениях.

 Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка Поликлиники.

Часы приёма:

Главный врач - Сабитов Рамиль Камилевич

Вторник, четверг с 16:00 до 18:00

Запись:

по телефону - 8(8852) 39-67-10

электронная почта - gpol3.nchelny@tatar.ru

Памятка пациенту, посещающему поликлинику

Для достижения наилучшего результата восстановления Вашего здоровья администрация просит соблюдать правила, принятые в нашем лечебном учреждении:

ü при посещении поликлиники не забудьте взять с собой:

- паспорт

- страховой полис

- выписки о ранее проводившемся лечении

ü верхнюю одежду необходимо сдавать в гардероб, ценные вещи брать с собой

ü заблаговременно ознакомиться с графиком приёма пациентов и порядком записи на приём

ü при невозможности явки на приём или процедуру по уважительной причине – предупредить врача не позднее, чем за 30 минут до начала приёма (процедуры);

ü желательно узнать фамилию, имя, отчество Вашего лечащего врача, с которым Вы и Ваши родственники будете в дальнейшем сотрудничать (общаться)

ü указать свои контактные телефоны или своих представителей

В поликлинике необходимо:

·                     строго соблюдать требования и рекомендации лечащего врача

·                     соблюдать тишину, чистоту и порядок

·                     своевременно информировать лечащего врача о непереносимости лекарственных средств или случаях возникновения аллергической реакции при их приёме

·                     оформлять отказ, по какой-либо причине от исследований, манипуляций и процедур своей росписью в медицинской карте амбулаторного больного

·                     оформлять согласие на виды медицинского вмешательства

·                     нести ответственность за сохранность имущества больницы и, в случае причинения ущерба, возмещать его

Запрещается:

·                     приносить и распивать спиртные напитки

·                     кричать и громко разговаривать по телефону

·                     нецензурно выражаться

·                     проносить в поликлинику крупногабаритные предметы (сумки, рюкзаки, чемоданы и др.)

·                     выступать в роли торгового представителя или заниматься торговлей чем-либо

·                     курение в помещениях и на территории поликлиники

·                     самовольный вынос медицинской карты пациента и другой медицинской документации из поликлиники без согласия руководства

 Нарушением считается:

·                     грубое и неуважительное отношение к персоналу

·                     неявка или несвоевременная явка на приём к врачу или на процедуру

·                     несоблюдение рекомендаций врача

·                     невыполнение требований медицинского персонала при выполнении ими различных процедур

·                     приём лекарственных препаратов по собственному усмотрению

·                     курение в помещениях поликлиники и на её территории

·                     нахождение на территории поликлиники в состоянии алкогольного и наркотического опьянения

Запись на приём к врачам

Запись на приём к врачам специалистам, ведущих амбулаторный приём, осуществляется следующими путями:

•        через медицинского регистратора за информационной стойкой непосредственно при посещении поликлиники в течение всего рабочего времени поликлиники (с 07.00 до 19:00, воскресенье -выходной)

•        через терминалы самозаписи установленные в холле поликлиники на 1-ом этаже.

•        через Портал Государственных и муниципальных услуг РТ, РФ.

Информация по выдаче медицинской документации

В соответствии с письмом МЗ и СР от 04.04.2005г. №734/МЗ -14 «О порядке хранения амбулаторной карты», приказом МЗ РФ от 29.06.2016г. №425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента, либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента» амбулаторные карты выдаются на руки пациентам по разрешению главного врача на основании заявления пациента и документа, удостоверяющего личность. Законный представитель пациента дополнительно предъявляет документ, подтверждающий его полномочия.

Выписку из медицинской карты больного можно получить пациенту или же его законному представителю бесплатно не чаще одного раза в месяц, повторная выдача копий медицинских документов и выписок из них осуществляется за плату. Копии медицинских документов и выписки из них предоставляются в течение 30 дней со дня подачи заявления

Информация по приёму граждан по личным вопросам

Предварительная запись на приём к главному врачу ГАУЗ "Городская поликлиника №3" по личным вопросам осуществляется по тел. (8552) 39-67-10, 39-67-76 с понедельника по пятницу с 8.00 до 16.00.

Руководящие и контролирующие органы