ГАУЗ "Нурлатская ЦРБ"

Диспансеризация

Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации

Диспансеризация и профилактические осмотры населения

Когда нужно проходить профилактические мероприятия?
Профилактический медицинский осмотр — каждый год.
Пройти профилактический медосмотр можно ежегодно, начиная с 18 лет. Он может проводиться в качестве самостоятельного мероприятия, в составе диспансеризации, в рамках первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).
Профилактический медосмотр включает в себя:
  • анкетирование, определения факторов риска их развития;
  • расчет индекса массы тела;
  • измерение артериального давления;
  • исследование уровня общего холестерина и глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода);
  • флюорография или рентгенография легких (раз в 2 года);
  • ЭКГ (при первом прохождении профосмотра, далее в возрасте от 35 лет и старше);
  • измерение внутриглазного давления (от 40 лет и старше и при первом прохождении профосмотра);
  • осмотр врачом акушером-гинекологом (акушеркой) в возрасте от 18 до 39 лет;
  • определение сердечно-сосудистого риска: относительного для граждан в возрасте от 18 до 39 лет, абсолютного для граждан от 40 до 64 лет;
  • прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний (осмотр кожных покровов, слизистой губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов).
Профилактический осмотр направлен не только на раннее выявление хронических патологий, но и на индивидуальную работу с каждым пациентом. Врач предупреждает о факторах риска развития болезней, проверяет, не употребляет ли пациент наркотики или психотропные вещества, информирует граждан о возможности освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции и дает рекомендации по здоровому образу жизни.
Диспансеризация взрослого населения
Диспансеризация представляет собой расширенный комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, которые позволяют детально оценить состояние здоровья граждан, определить группу здоровья и группу диспансерного наблюдения.

Периодичность проведения диспансеризации и набор проводимых обследований зависят от пола и от возраста:
  • с 18 до 39 лет – один раз в три года;
  • 40 лет и старше – ежегодно.
I этап диспансеризации
Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет
включает в себя:
Для граждан в возрасте от 40 лет и старше:
проведение обследований в объеме профилактического осмотра;

краткое индивидуальное профилактическое консультирование в кабинете медицинской профилактики, центре-здоровья врачом-терапевтом;

женщинам проводится осмотр врачом акушером-гинекологом (акушеркой) 
и скрининг для раннего выявления злокачественных новообразований шейки матки (цитологическое исследование мазка с шейки матки) 1 раз в 3 года или без периодичности по медицинским показаниям;

осмотр врачом-терапевтом после первого этапа диспансеризации, в том числе на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний (осмотр кожных покровов, слизистой губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов) с целью определения групп здоровья и диспансерного наблюдения, медицинских показаний для проведения дополнительных обследований.
К мероприятиям первого этапа диспансеризации добавляются общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) и прицельные онкоскрининги в зависимости от возраста:

скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки — исследование кала на скрытую кровь (от 40 до 64 лет – 1 раз в 2 года, с 65
до 75 лет – ежегодно);

скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы — анализ крови на определение простат-специфического антигена (ПСА) (мужчины
45, 50, 55, 60 и 64 лет);

скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез у женщин — маммография (женщины от 40 до 75 лет  – 1 раз в 2 года);

скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — эзофагогастродуоденоскопия (в 45 лет).
Для проведения дополнительных обследований и уточнения диагноза гражданина направляют на второй этап диспансеризации.
II этап диспансеризации
В зависимости от выявленных медицинских показаний второй этап диспансеризации может включать в себя:
проведение осмотров (консультаций) врачами-специалистами:
  • неврологом;
  • хирургом или урологом;
  • акушером-гинекологом;
  • оториноларингологом;
  • офтальмологом;
  • колопроктологом;
  • дерматовенерологом.
проведение обследований:
  • ректороманоскопия (от 40 до 75 лет);
  • дуплексное сканирование брахицефальных артерий (мужчины от 45 до 72 лет, женщины от 54 до 72 лет);
  • колоноскопия;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • рентгенография или компьютерная томография легких;
  • спирометрия;
  • дерматоскопия;
  • проведение исследования уровня гликированного гемоглобина в крови.
  • углубленное профилактическое консультирование.
При необходимости врач-терапевт направляет пациентов на дополнительные обследования, которые не входят в объем диспансеризации, в том числе на прием к врачу-онкологу при выявлении подозрения на ЗНО, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.


Углублённая диспансеризация
Приказом Минздрава РФ от 01.07.2021 № 698н утвержден порядок направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации.
В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию.

Углубленная диспансеризация может быть также проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Первый этап углубленной диспансеризации
Проводится в целях выявления у граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, признаков развития хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:
  • измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;
  • биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, C-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);
  • проведение спирометрии или спирографии;
  • тест с 6-минутной ходьбой; 
  • общий (клинический) анализ крови развернутый;
  • определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);
  • проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее
    в течение года);
  • прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).
Второй этап углубленной диспансеризации включает:
  • проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);
  • проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой;
  • дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).
По результатам углубленной диспансеризации в случае выявления у гражданина хронических неинфекционных заболеваний, гражданин в установленном порядке ставится на диспансерное наблюдение, при наличии показаний ему оказывается соответствующее лечение и медицинская реабилитация, в порядке, установленном Минздравом РФ, предоставляются лекарственные препараты в соответствии с законодательством.
Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья
Диспансеризация взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья проводится в целях выявления у граждан признаков заболеваний или состояний, которые могут негативно повлиять на беременность 
и последующее течение беременности, родов и послеродового периода репродуктивного, а также факторов риска их развития.
Первый этап диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья включает:
у женщин
у мужчин
— прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом;
— пальпация молочных желез; осмотр шейки матки в зеркалах с забором материала на исследование;
— микроскопическое исследование влагалищных мазков;
— цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки).
— цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются);
— у женщин в возрасте 18 — 29 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции.
прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

При наличии показаний пациент направляется на дополнительные обследования (второй этап диспансеризации).
Второй этап диспансеризации проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний включает:
у женщин
у мужчин
— в возрасте 30 — 49 лет проведение лабораторных исследований мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;
— ультразвуковое исследование органов малого таза в начале или середине менструального цикла;
— ультразвуковое исследование молочных желез;
— повторный прием (осмотр) врачом акушером-гинекологом.
— спермограмму;
— микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции;
— ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки;
— повторный прием (осмотр) врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).
При обнаружении патологий органов репродуктивной системы проводится соответствующее лечение.