ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ И НАСЕЛЕНИЯ

Аборт – искусственное прерывание беременности. Нередко аборт рекомендуется врачами: в случае выявления патологии плода, развития различных заболеваний у женщины. Но гораздо чаще женщины решают сделать аборт по собственному желанию, независимо от советов врачей.

Искусственное прерывание беременности или медицинский аборт – прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из полости матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных или хирургических методов.

Медикаментозный метод – прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из полости матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных методов. Данный метод является безопасным и эффективным методом прерывания беременности в амбулаторных условиях. Эффективность метода на сроке беременности до 10 недель составляет 94-98%.

Любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск осложнений. Некоторые негативные последствия и осложнения после аборта могут быть характерными для определенного метода прерывания беременности.

При медикаментозном аборте

Медикаментозное прерывание беременности считается наиболее безопасным, однако и оно несет в себе риски.

·         маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;

·         неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);

·         инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);

·         прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

При вакуумном и хирургическом аборте

Ранние осложнения

Возникают непосредственно во время процедуры и в первые сутки послеоперационного периода

·         Кровотечение во время процедуры – может случиться при нарушении свертывающей системы крови у пациентки, а также при отсутствии должного сокращения стенок матки в ходе процедуры. Плохо сокращаются стенки много раз рожавшей или перенесшей большое количество абортов матки (неполноценная мышечная ткань). Такое состояние требует применения больших доз сокращающих матку препаратов, в очень редких случаях при невозможности остановки кровотечения матку удаляют. При нарушениях свертывающей системы крови проводят возмещение факторов свертывания путем применения препаратов или переливания крови.

·         Перфорация матки (случайный прокол) при проведении вакуумного аборта возникает редко, так как не используются острые инструменты. Тем не менее, хоть и редко, но такое может произойти при расширении шейки матки или исследовании длины полости матки перед процедурой с помощью маточного зонда.

·         При проведении выскабливания с помощью острой кюретки риск перфорации стенки матки увеличивается. Острым инструментом можно пройти через стенку матки и ранить прилежащие петли кишечника, мочевой пузырь. В данном случае операция аборта заканчивается переходом на полостную операцию (для ушивания раны кишечника, к примеру, или остановки кровотечения из перфорированной стенки матки).

·         Непосредственно при проведении процедуры может возникнуть аллергическая реакция на препараты для наркоза.

·        

·         При расширении шеечного канала может быть травмирована шейка матки.

Поздние осложнения

Могут наблюдаться в течение недели, нескольких месяцев после операции:

·         После проведения аборта в норме кровянистые выделения продолжаются еще несколько дней. Иногда после аборта и расширения шейки матки шеечный канал закрывается слишком рано, кровь скапливается в полости матки и возникает так называемое осложнение гематометра. Такое осложнение можно заподозрить, если на следующий день после проведения аборта женщина жалуется на резкие боли внизу живота и отмечает прекращение кровянистых выделений из половых путей в первый же вечер. Гематометра также видна на УЗИ (полость матки забита сгустками крови, а шейка закрыта). В зависимости от объема скопившейся крови данная ситуация разрешается с помощью медикаментов или повторного расширения шеечного канала и вакуум-аспирации сгустков. Профилактировать данное осложнение можно приемом спазмолитиков в вечер после проведения аборта (например, 1-2-3 таблетки дротаверина или но-шпа).

·         Длительное кровотечение, а также боли в нижней части живота могут свидетельствовать о том, что процедура была выполнена не полностью и в полости матки остались зародышевые элементы, что может инициировать серьёзные воспалительные процессы. В случае неполного аборта возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства (выскабливания остатков плодного яйца из полости матки).

·         Плацентарный полип – на контрольном УЗИ через 2-4 месяца после аборта появляется полиповидный вырост слизистой полости матки. Клинически это может проявляться болезненеными и нерегулярными менструациями после прерывания беременности. Плацентарный полип вырастает из остатков ворсин тканей плодного яйца. Удалять плацентарный полип также приходится под наркозом, с расширением шейки матки, обычно с помощью кюретки и гистероскопа (инструмента с видеокамерой для осмотра матки изнутри).

·         Постабортная депрессия.

Воспаление после аборта

Еще одним поздним осложнением аборта может быть присоединение воспалительного процесса. При аборте это обычно происходит, если у пациентки снижен иммунитет и присутствует хроническая инфекция в нижних половых путях. Даже после санации воспалительного типа мазка перед абортом в половых путях могут остаться агрессивные микроорганизмы, которые при введении инструментов в матку попадают в нее из влагалища. Микротравмы стенок и шейки матки способствуют развитию воспаления.

В случае острого воспаления у пациентки появятся:

·         боли внизу живота,

·         лихорадка,

·         гнойные или ослизненные выделения из половых путей.

Это клиника эндометрита (воспаления слизистой матки). Из матки воспалительный процесс восходящим путем может распространиться на маточные трубы и в малый таз.

При воспалении и появлении гноя в маточных трубах развивается сальпингит.

При втягивании в процесс яичника возникает сальпингофорит и формируются спайки между яичником, трубами и маткой.

Пациенток после лечения еще длительно могут беспокоить «бели» из половых путей.

При излитии гноя из маточных труб в полость малого таза развивается перитонит, воспаление и спаечный процесс распространяется на соседние органы (петли кишечника, мочевой пузырь). Потребуется длительная противовоспалительная и антибактериальная терапия, при наличии гноя в маточных трубах и малом тазу – оперативное лечение.

Важно! Планировать беременность после аборта рекомендуется не ранее чем через полгода. Все это время необходимо использовать средства контрацепции во время секса.

 

Беременность это огромная радость для каждой женщины. Это очень сложный биологический процесс, который требует много ресурсов. Это период от оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом до рождения ребенка.

Каждая яйцеклетка, соединяясь со сперматозоидом, перемещается по маточным трубам к полости матки и превращается в крошечный человеческий зародыш. Достигнув матки, зародыш встраивается в слизистую оболочку стенки матки, развивается в эмбрион и неуклонно растет, пока примерно через 9 месяцев не станет готовым появиться на свет как новорожденный ребенок.

Подготовка к здоровой беременности

Желание иметь ребенка рано или поздно приходит к любой супружеской паре. Планирование беременности это важный шаг. Ведь дети дарят не забываемые минуты радости и счастья. Вырастить здорового, умного и красивого ребенка, передать ему все свои лучшие качества, дать хорошее образование и подготовить ко взрослой жизни мечта родителей. Но для осуществления этой мечты сначала каждой паре следует подготовиться к будущей беременности, создать наиболее благоприятные условия для зачатия и благополучного протекания беременности. Во время беременности в организме будущей мамы происходит ряд гормональных и морфологических перестроек. Беременность предъявляет к организму женщины новые требования и активизирует все жизненные процессы организма. Именно поэтому необходимо, чтобы к моменту зачатия ваш организм был максимально здоровым. Планирование беременности должно касаться обоих будущих родителей. Вы готовы к рождению здорового ребенка. Тогда вперед.

Первый этап-обследование у терапевта

Это необходимо для того, чтобы выявить и пролечить все возможные хронические заболевания и очаги инфекции, ведь здоровой женщине гораздо легче выносить ребенка. Проводится полное обследование. Если на предварительном обследовании выявляется какая-либо патология, то назначаются дополнительные методы исследования и консультации узких специалистов.

Второй этап- обследование репродуктивной системы супругов

Следующий этап-обращение женщины к акушеру-гинекологу, который выявит и пролечит заболевания женской половой сферы. Одновременно супруг должен обратиться с этой же проблемой к урологу. Иногда супруги не подозревают о наличии у них скрытых половых инфекций (полового герпеса, хламидиоза, микоплазмоза и др.), которые перед зачатия ребенка необходимо выявить и пролечить, иначе они могут осложнить течение беременности и отразиться на здоровье ребенка в виде последствий внутриутробных инфекций.

Обратите внимание, что подготовка к зачатию и мужчины, и женщины должна начинаться за 2–3 месяца до предполагаемого наступления беременности.

Многим парам не нравится, что подготовка может занять целый год. Это огромный срок в ситуации, когда ждать совсем не хочется. Однако стоит подумать в первую очередь о том, что здоровье будущего ребенка зависит только от родителей.

Факторы влияющие на развитие плода

·         Алкоголь

·         Курение

·         Вирусные и бактериальные инфекции

·         Стресс

·         Физические воздействия

·         Наследственные факторы

Признаки и симптомы беременности:

·         Задержка или отсутствие менструации.

·         Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. Тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком.

·         Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

·         Изжога во время беременности чаще она развивается в 3-м триместре беременности.

·         Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

·         Отек лица, рук и ног.

Когда обращаться в женскую консультацию                На сроке 6-8 недель беременности встать на учет в акушерско-гинекологическом отделении по месту жительства или прикрепления.

 

Биохимический скрининг:

первый - в 10-14 недель беременности

второй – в 16-21 неделю беременности

 

 

УЗИ:

первое – в 11-14 недель беременности

второе – в 19-21 недели беременности

третье – в 34-36 недели беременности

 

Обследование на ВИЧ инфекцию:

первое – при постановке на учет

второе – в третьем триместре беременности

 

      При первом обращении по назначению врача акушера-гинеколога осмотры врачами специалистами (терапевт, эндокринолог, офтальмолог, отоларинголог, ЭКГ), а также необходимые дополнительные исследования проводятся бесплатно по полису ОМС.

Питание во время беременности:

Здоровое питание –это лучший подарок, который вы можете сделать себе и своему ребенку. Однако волшебной формулы здорового питания, которая подходила бы всем беременным и учитывала бы индивидуальные потребности, вкусовые пристрастия и особенности здоровья женщины, не существует. Хотим обозначить лишь некоторые общие принципы питания для беременных и дать рекомендации по режиму и выбору продуктов.

Режим питания

     Беременной достаточно 3–4 приемов пищи в день. Меню должно состоять из нескольких порций овощей и фруктов, включать молочные продукты, нежирные сорта мяса, продукты из цельных зерновых культур.

    Важно контролировать размер порции, не увлекаться продуктами с высоким содержанием жиров и сахара. Соблюдение различных диет, голодание и недоедание могут негативно отразиться на течении беременности и развитии плода.

·         Злаковые — богаты углеводами, белками, растительными волокнами, витамином Е.Они обеспечивают длительное насыщение и не вызывают чувства тяжести. Предпочтение следует отдавать цельнозерновым продуктам: овсяным хлопьям, гречневой крупе, булгуру, перловой крупе, пасте и макаронам из твердых сортов пшеницы, цельнозерновым сортам хлеба.

·         Молоко и кисломолочные продукты содержат кальций и витамин D, так необходимые для роста костей и закладки зубов ребенка. Пастеризованное молоко, кефир, ряженка, творог, йогурт, сметана, сливочное масло должны быть включены в ежедневный рацион беременной женщины. При врожденной непереносимости лактозы у женщины необходим дополнительный прием кальция в таблетках или в составе поливитаминов на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания. Запрещено к употреблению сырое непастеризованное молоко и продукты на его основе.

·         Фрукты, ягоды, овощи содержат значительное количество витаминов и минералов, в том числе витамины А и С, а также растительные волокна, которые способствуют пищеварению. Из овощей лучше отдать предпочтение кабачкам, патиссонам, тыкве, свекле, моркови, томатам, цветной, белокочанной, брюссельской капусте, брокколи, салату, сельдерею. Помимо свежих овощей, фруктов и ягод можно использовать их в замороженном виде, а также сухофрукты: чернослив, курагу, изюм, инжир. Остерегайтесь употребления большого количества фруктовых соков. Это может вызвать нежелательную прибавку в весе из-за повышенного содержания сахара.

·         Мясные продукты, рыба, яйца и бобовые являются источниками белка и обязательно должны входить в рацион беременной женщины. Половину нормы потребляемого белка должны составлять белки животного происхождения. Также мясные продукты являются источником железа. Предпочтение нужно отдавать нежирным сортам говядины, телятине, мясу кролика, птице (курица, индейка без кожи). Рыбу рекомендуется употреблять 2–3 раза в неделю и внимательно выбирать способ приготовления. Беременным полезно употреблять следующие сорта: форель, лосось, треска, кета, сардина, сельдь, сом, камбала. Рыба принесет больше пользы, если будет приготовлена на пару или запечена в фольге. Хищные рыбы с большой продолжительностью жизни (тунец, палтус, меч-рыба, королевская макрель) могут накапливать ртуть, их лучше исключить из меню.

·         Питьевой режим. Важно соблюдение питьевого режима во время беременности. Рекомендуется употребление до 2–2,5 л жидкости в день, включая воду, чай, соки, первые блюда. Следует избегать употребления газированных напитков и напитков с высоким содержанием сахара.

Стоит исключить/ограничить во время беременности:

·         алкогольные напитки в любом количестве;

·         кофеинсодержащие напитки: кофе, крепкий чай, какао, шоколад — употребление сократить до 200 мг в день;

·         сырое непастеризованное молоко, а  также продукты и сыры на его основе;

·         колбасные изделия, сосиски, паштеты, субпродукты;

·          копченую рыбу, рыбу с высоким содержанием ртути (тунец, акула, палтус), сырую рыбу и морепродукты.

Витамины для беременных

   Во время беременности возможно применение таблетированных витаминных комплексов, но оно не должно быть систематическим. Чрезмерное употребление витаминов может быть даже опасным. Комплексные поливитаминные препараты и микроэлементы должны назначаться врачом и быть ориентированы на индивидуальные потребности беременной женщины.

   Назначение некоторых элементов требует отдельного внимания. На этапе подготовки к беременности и в течение первого триместра крайне важным является прием фолиевой кислоты, которая необходима для профилактики пороков развития плода.

    Для роста костей и закладки зубов плода необходимы кальций и витамин D3. Нужное количество кальция может поступать в организм беременной с пищей в составе молочных продуктов и овощей или витаминно-минеральных комплексов.

   Для синтеза гемоглобина — белка, который в составе эритроцитов доставляет кислород всем органам и тканям,— необходимо железо. Во время беременности потребность организма в железе увеличивается. Оно требуется для формирования кровеносной системы плода и развития плаценты. Недостаток потребления или нарушение всасывания железа приводит к развитию анемии. Врач регулярно контролирует уровень гемоглобина и эритроцитов в клиническом анализе крови для своевременного выявления анемии и назначения лечения препаратами железа.

    Йод входит в состав гормона щитовидной железы тироксина. Он регулирует рост, созревание тканей и органов плода, определяет их функциональную активность, обмен веществ. Дополнительное применение йода является обязательным на этапе подготовки к беременности, в течение всего периода беременности, а также в период лактации.

Прививки во время беременности

Вакцинация (иммунизация, прививки) стимулирует иммунную систему, заставляя ее вырабатывать антитела, которые помогают организму бороться с инфекциями и предотвращают заболевание. Некоторые вакцины являются безопасными для беременных. Другие могут быть назначены не менее чем за месяц до наступления беременности или после рождения ребенка. Некоторые вакцины рекомендованы всем беременным женщинам, тогда как другие могут быть введены только в определенных обстоятельствах, связанных с состоянием здоровья, или в условиях риска заражения.

Внутриутробное развитие ребенка

Оплодотворение –один из 200 миллионов сперматозоидов, прорвав оболочку яйцеклетки, буквально вливается в нее с этого момента в ДНК все уже заложено и предопределено: цвет волос и глаз, рост и другие особенности малыша.

8 дней – 22 дня – на восьмой день малыш, находящийся на самой ранней стадии своего развития, прикрепляется к слизистой матки. На 22 день образуется серое вещество- это будущий мозг малыша. Сердце его начинается пульсировать.

4 недели – малыш уже в 10 000 раз больше своего изначального размера и продолжается очень быстро расти.

5 недель – происходит формирование нервной системы, появляются позвоночник и мозг, бьется сердечко.

6 недель – у малыша уже есть глазки, появляются зачатки пальцев. Его длина около 1,25 см.

8 недель – между пальчиками больше нет кожных перегородок. Развиваются органы слуха. Его длина 2,5 см.

10 недель – мозг стремительно развивается. У него уже есть ноготки и зачатки зубов. Он может двигаться. Заложены все внутренние органы.

15 недель – ножки и ручки малыша сгибаются и мама может ощущать первые толчки, больше похожие на щекотку. Малыш реагирует на свет и звук.

20 недель – малыш впервые улыбается. Активно формируется кожный покров, появляются реснички и волосы. Его длина 16 см.

25 недель – формируется костный мозг, участвующий в образовании клеток крови. Рост малыша от темени до крестца 25 см.

30 недель – нервные реакции стали сложнее, малыш может отличать мамин голос от папиного. Легкие тренируются для воздушного дыхания.

35 недель – кожа выравнивается и становится розовой. Ему уже тесно внутри и толчки становятся весьма чувствительными для мамы.

40 недель – долгий путь ожидания позади. В Ваших руках теперь самое дорогое существо в мире – Ваш ребенок. Тот, кого Вы вынашивали 9 месяцев.

Роды- это своевременное (в 37-41 неделю беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после

которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Кесарево сечение

На сегодняшний день к искусственным родам при помощи кесарева сечения прибегают все чаще. По статистике, таким путем рождается примерно каждый пятый ребенок, однако такой вид родоразрешения проводится строго по показаниям.

Конечно, каждую будущую маму волнуют вопросы, связанные с данной процедурой: безопасно ли это для ребенка, не вызовет ли осложнений? Благодаря консультации с врачами-экспертами МО, перед проведением операции вам удастся взвесить все «за» и «против» и получить максимум информации об этом способе родоразрешения.

Показания к кесареву сечению

    Как правило, к кесареву сечению прибегают в случае, если беременность протекает с осложнениями, а естественные роды могут таить в себе некоторые риски для здоровья мамы и будущего малыша.

    Если при постановке на учет по беременности выявились заболевания, которые могут негативно сказаться в родах, то пациентке проводят плановое кесарево сечение.

    Если в период родов возникают осложнения, которые могут навредить малышу и маме при естественном родоразрешении, то проводят экстренное кесарево сечение.

Именно врач акушер-гинеколог взвешивает все риски естественного родоразрешения. Но если нет показаний для родоразрешения кесаревым сечением, то лучше рожать самостоятельно.

 

Плановое кесарево сечение может быть назначено вам врачом при наличии таких показаний:

·         анатомически узкое строение таза, через который головка ребенка не сможет пройти;

·         предлежание плаценты – состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки;

·         выраженный гестоз;

·         опухолевые образования органов малого таза, которые также могут препятствовать рождению ребенка естественным путем;

·         герпес половых органов в активной стадии;

·         крупный рубец на матке, образовавшийся после проведенных ранее хирургических вмешательств;

·         поперечное положение плода;

·         крупный плод;

·         наличие некоторых заболеваний у будущей мамы: близорукости, заболевания сердечнососудистой системы и т.д.;

·         возраст старше тридцати лет в сочетании с иными акушерскими факторами, способными препятствовать естественному процессу родов;

·         бесплодие;

·         беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения.

 Экстренное кесарево сечение должно проводиться при возникновении любых осложнений во время естественных родов, которые могут угрожать здоровью плода и роженицы. Это может быть слабость родовой деятельности, предлежание плаценты с кровотечением, риск разрыва матки, кислородное голодание плода и т.д.

 

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам

Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам основан на учении о сущности родовой боли, в формировании которой принимают участие не только раздражение нервных окончаний со стороны матки и других половых органов.

Цель психопрофилактической подготовки состоит в устранении страха перед родами и других отрицательных эмоций, возникающих во время беременности, в выработке и закреплении представлений о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе, в воспитании нового положительного чувства, связанного с предстоящим материнством.

Психопрофилактическая подготовка к родам начинается с первого посещения женщиной женской консультации. Врач выясняет социально-бытовые условия жизни беременной, ее отношение к беременности и предстоящим родам, наличие вредных привычек. Женщину знакомят с правами беременных и кормящих матерей, льготами для них. Врач выясняет, нет ли у женщины страха перед родами, убеждает беременную в необходимости специальной подготовки к родам, которая помогает устранить болевые ощущения. Врач должен стремиться оказывать благоприятное воздействие на психику беременной, постоянно подчеркивая, что роды – физиологический акт и их течение во многом зависит от подготовленности женщины к родам и материнству.

Первое занятие. Беременным сообщаются краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов. Разъясняется сущность изменений в организме беременной, обеспечивающих физиологическое течение беременности и родов.

Второе занятие. Дается представление о родах как о физиологическом акте, о трех периодах родов. Объясняются особенности правого периода родов, субъективные ощущения рожающей женщины, дается понятие о схватках, их продолжительности и регулярности. Рассказывается о механизме сглаживания и раскрытия шейки матки, о роли плодного пузыря и околоплодных вод.

Третье занятие. Разъясняется, как вести себя при появлении схваток и в течение всего первого периода родов. Указывается на то, что не следует отождествлять боль и схватку, у многих женщин схватки протекают совершенно безболезненно. Женщин обучают специальным приемам, с помощью которых можно уменьшить болевые ощущения. Беременные должны хорошо усвоить указанные приемы и точно выполнять их.

Четвертое занятие. Дается представление о течении второго и третьего периодов родов, характере ощущений роженицы в это время. Рекомендуются рациональные положения в начале и конце периода изгнания, когда роженица должна проявлять максимум физических и психических усилий, уметь задерживать дыхание для повышения эффективности потуг и расслаблять мускулатуру в момент рождения головки плода. Подчеркивается, что продолжительность второго периода родов зависит не только от правильного применения приемов, но и от достаточной физической подготовки. Рекомендуется дома повторять предложенные приемы для полного их усвоения. Рассказывается о течении и содержании последового периода, его продолжительности, характере схваток. Женщины обучаются правильному поведению при рождении последа.

Пятое занятие.  Рассказывается о порядке и обстановке в родильном доме, о правилах асептики и антисептики. Дается представление об обязательных и возможных лечебно-диагностических мероприятиях (наружное и влагалищное исследование, вскрытие плодного пузыря, внутривенные и внутримышечные инъекции, вдыхание кислорода и т.д.). Объясняется их обоснованность и необходимость для благополучного течения и завершения родов.

Психопрофилактическую подготовку беременных к родам необходимо сочетать с физическими упражнениями, которые рекомендуется проводить с самого начала беременности.

Заниматься физкультурой рекомендуется утром до еды или через 1 – 2 часа после завтрака в хорошо проветренном помещении, в свободной, не стесняющей движения одежде. Продолжительность занятий не должна превышать 15-20 мин. Комплекс упражнений не должен вызывать у беременной усталости, затруднения дыхания, сердцебиения, одышки и т.п.

Уважаемые жители района!

В нашей центральной районной больнице организованы  школы, посвященные темам: «Профилактика онкологических заболеваний», «Артериальная гипертензия» и «Сахарного диабета», которые ежемесячно проходят во 2 этаже в Актовом зале центральной районной больницы (Кабинет № 207).

 

Школа: Профилактика онкологических заболеваний

Время проведения: каждая 2 неделя месяца, четверг в 14:00

Занятия проводит: Врач-терапевт Назипова Зульфира Маратовна

 

Школа: Артериальная гипертензия

Время проведения: каждая 3 неделя месяца, четверг в 14:00

Занятия проводят: Врачи-терапевты Сабирова Гульчачак Рамилевна и Садыкова Регина Робертовна

 

Школа: Сахарного диабета

Время проведения: уточнять у врача

Занятия проводит: Врач-эндокринолог Усманова Нафиса Айратовна

 

Приглашаем Всех желающих!

Рекомендации по профилактике гриппа

1. Как собрать ребенка в школу

https://www.youtube.com/watch?time_continue=2&v=bs7bmb884u0

2. Правила выполнения домашнего задания

https://www.youtube.com/watch?v=r3rfYbz5vrE

3. 1 сентября – пора в школу!

https://www.youtube.com/watch?time_continue=3&v=HEyQJ34BIaw

4. 5 фактов о вакцинации

https://www.youtube.com/watch?time_continue=3&v=IjK8rYYwrmI

5. Уроки здорового питания

https://www.youtube.com/watch?v=yXIt_iiSgl4

Правила подготовки к диагностическим исследованиям (памятка для пациента).

1. Подготовка к ультразвуковым (УЗИ) исследованиям

Для УЗИ всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится однотипная подготовка. За три дня до исследования из рациона пациента исключаются молоко, черный хлеб, фрукты и овощи в свежем виде, фруктовые соки. Лицам, страдающим метеоризмом, рекомендуется такая диета до двух дней и прием препарата «Эспумизан» в соответствии с инструкцией.

Информативность УЗИ после некоторых манипуляций значительно снижается.

Сроки проведения УЗИ после следующих диагностических процедур:

1. фиброгастроскопия — 1 сутки,
2. фиброколоноскопия — 3 суток,
3. бариевая клизма — 3 суток,
4. рентгенологическое исследование желудка — 2 суток,
5. лапароскопия — 5 суток,
6. наложение пневмоперитонеума — 5 суток,
7. лапаротомия — 5 суток.

Рентгенологические исследования, не связанные с введением в организм воздуха и бариевой смеси (холецистография, внутривенная холеграфия, экскреторная урография и т. д.), не препятствуют проведению УЗИ и могут сочетаться с ним.

Подготовка к исследованию органов мочевыделительной системы

При исследовании мочевого пузыря подготовка заключается в достаточном его заполнении. Пациенту предлагается за 1 час до исследования принять 3-4 стакана воды без газа. При обследовании почек пациент осматривается натощак, т. к. при водной нагрузке возможна неправильная оценка результатов.

 

УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков, органов мошонки

УЗИ органов мошонки не требует подготовки. При трансабдоминальном обследовании предстательной железы подготовка пациента такая же как и при исследовании мочевого пузыря.

Подготовка к УЗИ матки и придатков

Для этого исследования пациентка принимает 2 стакана воды без газа. В данном случае мочевой пузырь является акустическим окном.

Трансвагинальное УЗИ подготовки не требует.

2. Подготовка к эндоскопическому исследованию .

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Диагностическая ЭГДС. Исследование проводится натощак (последний прием пищи — не позднее 19 часов накануне исследования). В день исследования нельзя принимать лекарственные препараты, пищу, пить.

Колоноскопия

Подготовка препаратом «Фортранс».

1). При проведении исследования утром:

В день перед исследованием: в 15.00 – последний прием пищи

c 17.00 до 21.00 – прием фортранса – 4 л раствора.

2). При проведении исследования днем (до 15.00):

В день перед исследованием: в 17.00 – последний прием пищи

c 20.00 до 22.00 – прием фортранса – 2 л раствора.

3). При проведении исследования после 15.00:

В день перед исследованием: в 19.00 – последний прием пищи

В день исследования- с 06.00 до 10.00 – прием фортранса – 4 л раствора.

При использовании для подготовки Фортранса в день исследования клизму делать не надо!!!

Если исследование проводится НЕ в утренние часы, нет необходимости голодать в день процедуры (особенно при наличии сахарного диабета). Легкий завтрак (кофе, чай, хлеб, яйцо) улучшит ваше самочувствие. Но не позднее, чем за 3 часа до проведения исследования!!!

Бронхоскопия

Обследование проводится строго натощак. Перечень необходимых обследований для ТБС и всю необходимую информацию можно получить у лечащего врача, на приеме в поликлинике .

3. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию

Для проведения рентгенографии легких, костей и суставов, молочных желез (маммография), специальная подготовка не требуется, за исключением рентгенографии поясничного отдела позвоночника и костей таза, обзорной урографии — необходимо сделать очистительную клизму перед исследованием.

1.В течение двух дней перед исследованием из питания исключить: свежее молоко, капусту, фасоль, горох, картофель, черный хлеб. При метеоризме принимать по 2-3 таблетки активированного угля 3 раза в день(2-3дня).

2.После ужина (19.00) прием пищи прекращается.

3.В 22.00 и 6.00 пациенту делают высокие очистительные клизмы (объемом 1,2-2 л) до появления светлых промывных вод.

4.Утром в день исследования за 2 часа ставят еще 2 очистительные клизмы объемом 1,5 литра с интервалом в 30 минут.

Вместо клизмы можно использовать фортранс (детям с 15 лет).

Фортранс 2 пакетика развести в 2 литрах воды комнатной температуры и выпить за 4 часа с 16.00 до20.00, по одному стакану каждые 15 минут.

5.В день исследования – не завтракать, не пить, не курить, на снимок приходить к 8 часам.

4. Подготовка пациента к компьютерной томографии

Для некоторых видов компьютерной томографии (КТ) бывает необходима специальная подготовка, о чем вас заранее предупредит персонал кабинета КТ при записи на обследование.

 

5.Маммографическое исследование.

Проводятся женщинам с 40 лет 1 раз в два года, с 5 - 12 дня после окончания менструального цикла. С 50 лет – ежегодно ( даже при отсутствии жалоб).

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

«ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГРИППА»

 

По своей социальной значимости грипп находится на первом месте среди инфекционных болезней человека. Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными заболеваниями (ОРВЗ) превышает суммарный показатель по всем остальным инфекциям. В период эпидемии гриппа на долю гриппа и ОРВЗ приходится 10-15% случаев временной нетрудоспособности, а в остальное время года - более 80% от всей инфекционной патологии.

Во время эпидемий болезнь может поражать 10-20% всего населения и до 40-60% пожилых людей. Ежегодно в мире число случаев тяжелой формы заболевания гриппом исчисляется миллионами, а количество летальных исходов достигает 200-500тыс.

Тяжелые клинические осложнения, развивающиеся при гриппе, такие как пневмония, бронхиты, вторичные бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (отиты, синуситы), осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем или обострения хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические обструктивные бронхопневмонии и т. п.) весьма часто встречаются среди пожилых и ослабленных людей и представляют для них серьезнуюопасность.Количество случаев пневмонии во время эпидемий гриппа возрастает до 70%, а бронхитов до 25%. В настоящее время грипп стоит на втором месте (после пневмококковой инфекции) среди причин смерти от инфекционных заболеваний.

Совершенно очевидна необходимость проведения профилактических мер с целью предупреждения этого опасного заболевания. Сегодня общепризнанным и наиболее действенным средством борьбы с гриппом является вакцинопрофилактика.

 

Современная концепция вакцинопрофилактики гриппа ориентирована, прежде всего, на иммунизацию лиц высокого риска заражения и последствий инфекции. В соответствии с этой концепцией Министерство здравоохранения РФ рекомендует каждый год вакцинировать всех россиян старше 6 месяцев, если они входят в группу риска по возрасту, состоянию здоровья и характеру профессиональной деятельности.

Правильно организованная иммунопрофилактика гриппа сопровождается снижением заболеваемости другими ОРВИ. Это снижение по данным разных авторов лежит в пределах 25-65%.

Вакцинация против гриппа дает высокий экономический эффект. Один рубль, вложенный в прививки, дает от 3 до 6, а по некоторым данным до 25 рублей экономии за счет сокращения затрат на лечение, оплату больничных листов и т.д.

В Российской Федерации в рамках иммунизация населения против гриппа "групп риска" - школьников, детей, посещающих детские дошкольные учреждения, медицинских работников, лиц старше 60 лет, больных хроническими заболеваниями и других групп риска, отечественными вакцинами «Ультрикс» для детей и "Совигрипп" для детей и взрослых.

В состав указанных вакцин входят актуальные штаммы вирусов гриппа, рекомендуемые Всемирной Организацией Здравоохранения на эпидсезон 2017-2018гг.: A/Michigan/45/2015(H1N1), A/HongHong/4801\2014 (H3N2) и В/Brisbane/60/2008.

Практически перед каждым человеком, заботящимся о своем здоровье и здоровье своих родных и близких, встает вопрос: «Нужно ли делать прививку от гриппа?».

Вирусы гриппа относятся к таким возбудителям, которые имеют чрезвычайно высокую способность изменяться. Поэтому наша иммунная система, встретившись с измененным вирусом гриппа, начинает воспринимать его как новый, ранее не известный вирус. И пока иммунная система «налаживает» производство защитных антител,чтобы бороться с вирусом гриппа, у человека развивается заболевание. Именно с изменчивостью вирусов гриппа связаны ежегодные сезонные подъемы заболеваемости. После вакцинации или перенесенного гриппа в организме формируются защитные антитела, однако они сохраняются чуть более полугода, а затем разрушаются. Когда в следующем году приходит новый вариант вируса гриппа, то он вновь «застает врасплох» нашу иммунную систему и мы снова болеем. В настоящее время существуют различные способы подготовить иммунную систему к этой «встрече». Наиболее эффективный способ – прививка.

Вакцины для профилактики гриппа.

Существуют следующие виды вакцин для профилактики гриппа: живые и инактивированные (т.е. убитые). Что значит живая вакцина? Живая вакцина - это вакцина, которая содержит в своем составе живой вакцинный (т.е. специально созданный для вакцины) вирус гриппа. Что значит инактивированная вакцина? Инактивированная (т.е. убитая) вакцина – это вакцина, которая в своем составе содержат целый убитый вакцинный вирус гриппа либо его отдельные частички (антигены).

Что общего между всеми вакцинами для профилактики гриппа?

Всевакцины для профилактики гриппа создают надежный иммунитет против заболевания гриппом.

Чем отличаются вакцины для профилактики гриппа?

Методом введения. 

Живые вакцины вводятся путем распыления спомощью дозатора. Убитые вакцины вводятся с помощью укола

Возрастом,с которого можно проводить прививки.

Ультриксможно вводить детям с6лет.

Совигриппдетскийможно вводить детям с 6 месяцев и взрослым.

Совигрипп взрослый 18лет и старше.

Ультрикс–является инактивированной вакциной,то есть вирусные телаубиты специальным раствором, и расщеплённой — вирусы в ней разбиты на отдельные белки. Убитые вакцины имеют неоспоримое преимущество по сравнению с живыми — они вызывают меньше побочных реакций, а расщепление даёт возможность организму лучше распознать каждый антиген и выработать соответствующую защиту. Применяется для школьников.

Каждый год в состав вакцин включаются те варианты вирусов гриппа, которые рекомендуют специалисты ВОЗ.

Когда после прививки против гриппа сформируется защита от заболевания?

Через 14-21 день после вакцинации развивается иммунитет, который обеспечивает защиту от заболевания гриппом в течение 6-12 месяцев. Гарантирует ли прививка от гриппа 100% защиту от заболевания? 100% гарантию от заболевания не дает ни один лечебный, ни один профилактический препарат. Насколько надежная защита выработается после вакцинации зависит от многих факторов, в т.ч. возраста и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей и т.д. Но в среднем из 100 привитых 70-98 человек не заболеют гриппом. Если все же привитой человек заболеет гриппом (2-30 человек из 100 привитых), то заболевание у него будет протекать в легкой форме и без осложнений. Таким образом, вакцинация гарантирует защиту от заболевания тяжелыми и осложненными формами гриппа, заканчивающимися смертельным исходом. Вакцина против гриппа предназначена в первую очередь, для защиты именно от вирусов гриппа, а не от других респираторных вирусов. В тоже время вакцина против гриппа обладает дополнительными, в некоторой степени иммуномодулирующими свойствами. Благодаря этому, иммунная система примерно 20-25 человек из 100 привитых приобретает дополнительную защиту и от других респираторных вирусных инфекций.

Может ли вакцина против гриппа вызвать реакции?

Введение любых вакцин, в т.ч. вакцин для профилактики гриппа может вызывать реакции. Возникновение температуры или покраснения в месте введения вакцины – это закономерная реакция на любую вакцину, свидетельствующая о начале формирования защиты. После вакцинации против гриппа у привитых могут отмечаться: Общие реакции – это реакции, которые в целом затрагивают организм и проявляются в виде повышения температуры тела, недомогания, головной боли и др. Местные реакции - это реакции, которые проявляются в месте введения вакцины в виде уплотнения и болезненности. Эти проявления кратковременны, не требуют лечения и исчезают самостоятельно в течение 2-3 дней, не нарушая трудоспособности и не требуя дополнительного лечения.

На какие вакцины против гриппа чаще развиваются реакции?

Чащевозникают общие реакции на введение живых вакцин: из 100 привитых против гриппа у 8-15 человек могут быть общие реакции в виде повышения температуры тела (до 38°С), общего недомогания. Все эти симптомы кратковременны и исчезают самостоятельно.

Противопоказания для вакцинации. Когда нельзя проводить прививки против гриппа?

Существуют определенные состояния здоровья, когда прививка для профилактики гриппа может быть временно отложена (временные противопоказания) либо прививку вообще нельзя проводить никогда (постоянные противопоказания). В любом случае, решение о противопоказаниях принимает врач, после осмотра и опроса пациента.

К временным противопоказаниям к вакцинации против гриппа относятся состояние острого заболевания или обострения хронического заболевания. После нормализации состояния (снижения температуры и выздоровления) или перехода хронического заболевания в стадию ремиссии можно вводить вакцину. Постоянное противопоказание к вакцинации против гриппа устанавливается крайне редко, в случае наличия немедленной аллергической реакции в виде анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке на белок куриных яиц (т.к. выращивание вакцинного вируса происходит именно на куриных эмбрионах). Такие реакции имеются у лиц, у которых при попытке съесть куриное яйцо в любом виде (варенное яйцо, яичница и т.д.) у человека немедленно развивается отек нижней губы, горла и т.д. Если таких реакций нет, то вакцинация против гриппа для такого человека безопасна.

Можно ли делать прививку против гриппа, если есть хроническое заболевание сердца?

Можно и нужно. Хронические заболевания (в т.ч. заболевания сердца) являются не противопоказанием, а показанием к проведению прививки против гриппа. Пациенты с хроническими заболеваниями хорошо переносят вакцинацию и у них развивается достаточная защита от заболевания. Проведенная прививка не приводит к обострению хронического заболевания, в то время как перенесенный грипп с большой долей вероятности может привести к обострению хронического заболевания и утяжелению его дальнейшего течения. Однако, в период обострения хронического заболевания, врач предложит отложить прививку до стабилизации состояния.

Контингенты риска. Для кого грипп наиболее опасен?

Грипп опасен для каждого, потому что во время сезонного подъема заболеваемости гриппом погибают и здоровые люди. Однако, наибольшую угрозу грипп и его осложнения представляют для маленьких детей, пожилых лиц, а также для людей, страдающих хроническими болезнями. Это, в первую очередь, дети с поражениями центральной нервной системы, пациенты с патологией сердца (врожденные пороки сердца, инфаркт в анамнезе, ИБС и т.д.), с заболеваниями легких, почек, эндокринной системы, с иммунодефицитами и т.д. К сожалению, иногда именно эти состояния ошибочно рассматриваются как противопоказания для проведения вакцинации против гриппа. Хотя такие лица требуют первоочередной защиты. Грипп опасен и для женщин, планирующих беременность. Целесообразно вакцинироваться до беременности или во время второго-третьего триместра. Заболевание гриппом беременной женщины может повлечь развитие пороков у плода или возникновение выкидыша.

Грипп актуален и для лиц, которые в силу особенностей профессии (преподаватели, воспитатели, продавцы, врачи, другие лица, работающие в коллективах) контактируют с большим количеством людей и имеют высокий риск заражения гриппом.

О ежегодной вакцинации против гриппа и выборе вакцин Необходимо ли прививаться в нынешнем году, если делал прививку в прошлом?

Защитные антитела, выработанные после прививки, обычно в течение 6-12 месяцев после вакцинации разрушаются или их количество становится недостаточным для защиты от гриппа в новом сезоне. Кроме того, ежегодно обновляются варианты вирусов гриппа, которые входят в состав вакцин. Такчто стоит прививаться ежегодно.

Как лучше прививаться:одной и той жевакциной каждый год или их лучше менять?

Учитывая, что ежегодно варианты вирусов гриппа в составе всех вакцин одинаковы, целесообразность смены понравившейся Вам вакцины отсутствует.их использования у грудных детей, начиная с 6 месяцев, людей с хроническими заболеваниями, у беременных и кормящих грудью женщин.

Можно ли заболеть гриппом после прививки и заразить окружающих?

При вакцинации любой вакциной заболеть гриппом нельзя. Так как в процессе производства вакцинные вирусы лишаются свойства вызывать заболевание, однако сохраняют способность формировать защиту. При вакцинации живой вакциной риск заражения вакцинным вирусом окружающих крайне низкий. В случае вакцинации инактивированными вакцинами против гриппа риск заражения окружающих вакцинным вирусом отсутствует.

Нужно ли как-нибудь готовиться к вакцинации против гриппа?

Большинству людей специальной подготовки к вакцинации против гриппа не требуется. Отдельным пациентам (например, с аллергическими заболеваниями) врач может назначить медикаментозную подготовку. У больных хроническими заболеваниями вакцинация проводится на фоне приема обычной терапии.

Можно ли прививать ребенка, если он больше 4-х раз в год болеет простудой?

Не только можно, но и нужно. Именно такой ребенок наиболее подвержен осложнениям, развивающимся после перенесенного гриппа. Прививать такого ребенка необходимо в период отсутствия у него острого заболевания.

Можно ли прививаться, если я перенесла простуду, а кашель остался?

Не рекомендуется прививаться в период острого заболевания. Что же касается остаточных явлений, но они не являются противопоказанием, но в любом случае ваше состояние перед прививкой оценит врач, который и примет окончательное решение.

Если я не успел привиться до эпидемии гриппа, то можно ли привиться во время эпидемии?

Широко распространено мнение, что после начала подъема заболеваемости гриппом вакцинация противопоказана. Это имеет отношение к живымпротивогриппозным вакцинам. Инактивированные вакцины можно применять на протяжении всего сезона подъема заболеваемости гриппом, если риск заболевания достаточно высок. Однако, если прививка была сделана тогда, когда человек уже заразился вирусом гриппа (но симптомы еще не проявились), то вакцинация окажется неэффективной.

Почему взрослым вводят одну дозу вакцины, против гриппа, а некоторым детям советуют две?

Это связано с наличием у взрослых иммунологической памяти в отношении вирусов гриппа, поэтому одной дозы достаточно для того, чтобы ее "освежить". Маленьким детям вводят 2 дозы только в первый год вакцинации. В последующие годы для формирования эффективной защиты им достаточно одной прививки.

Можно ли за один раз привиться от гриппа и дифтерии?

Вакцину против гриппа можно совмещать с любой другой вакциной, кроме вакцины против туберкулеза. Единственным условием является то, что обе вакцины будут введены в разные участки тела.

В прошлом году сделал прививку от гриппа, но все равно заболел. Смысл этой прививки?

Существует 2 варианта объяснения этой ситуации. Во-первых, наряду с вирусом гриппа заболевание у человека может вызывать более 200 видов других респираторных вирусов. Причем, отличить эти заболевания по клиническим симптомам практически невозможно. Поэтому, если Вы сделали прививку и у Вас возникло заболевание с повышением температуры, головной болью, слабостью, то это не значит, что развился грипп. Вероятнее, всего, что это другая вирусная инфекция, потому что от гриппа Вы защищены. И нам важно защитить Вас именно от гриппа – от той инфекции, которая дает наибольшее количество осложнений и смертельных исходов. Во-вторых, есть небольшая вероятность, что у Вас развился грипп. Насколько тяжело он протекал? С большой уверенностью отвечу – у вас не было тяжелых осложнений. А если бы Вы не сделали прививку и заразились гриппом, то такие осложнения могли бы быть и исход заболевания мог бы быть неблагоприятным. Редко, но встречаются ситуации, когда человек сделал прививку и «встретился» с вирусом гриппа» в тот период, когда защита еще не успела сформироваться. А для выработки достаточной защиты необходимо 14-21 день. Поэтому, прививку от гриппа, делать все-таки стоит.

Есть мнение (в частности, приверженцев нетрадиционной медицины), что вакцинация вредна детям. Они утверждают, что в период, когда у ребенка еще только формируется иммунитет, организм только начинает сам его вырабатывать, введенная вакцина якобы его угнетает и ослабляет организм. И вообще любая прививка снижает возможность у детского организма самостоятельно вырабатывать иммунитет. Может она и не нужна малышам?

Это совершенно не так. Наоборот, вакцина – это самая слабая тренировка иммунной системы. Система учится работать с антигеном. Но если эти антигены безопасны в плане осложнений, то при встрече с дикими возбудителями, иммунная система будет работать гораздо интенсивнее и ее тренировка будет идти через болезнь. А болезнь – это всегда риск осложнений, и даже смертельного исхода. Я совершенно не соглашусь с утверждениями, что прививкой мы расслабляем иммунную систему, что она будет работать только с вакцинами и хуже реагировать на какие-то другие возбудители. Для такого утверждения нет ни теоретических, ни практических оснований. Но, что касается маленьких деток, то они действительно очень уязвимы. Если у малыша нет братиков и сестричек, который могут «принести» грипп из школы либо детского садика, родители живут не в общежитии, а в собственной квартире, то, может быть, и не стоит защищать его при помощи вакцины. Вероятность заражения в такой ситуации минимальная. Но если есть старший ребенок, посещающий школу, то риск подхватить вирус есть, и в таком случае вакцинация оправдана. Ведь показатели заболеваемости среди детей обычно в два-три раза выше, чем у взрослых. А 90 процентов госпитализированных при гриппе – дети. У них заболевание протекает тяжело и именно их надо защищать в первую очередь.

Когда лучше делать прививку от гриппа?

Лучше всего прививаться от гриппа осенью: в сентябре-ноябре, до начала сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРИ. В течение 2-3 недель после вакцинации сформируется защитный уровень антител против вирусов гриппа.

Где можно привиться от гриппа?

Привиться можно в поликлинике по месту жительства, в участковых больницах и амбулаториях, на ФАПах.

Отдельным контингентам риска вакцинация проводится на бесплатной основе. В настоящее время все больше и больше руководителейпредприятий, заботясь о здоровье своих сотрудников, закупают вакцину от гриппа для их иммунизации. Для удобства вакцинации работающих на предприятиях организуются выездные прививочные бригады. В составе выездной бригады в обязательном порядке присутствует врач, который осуществит осмотр пациентов и определит показания и противопоказания к вакцинации. Остальному населению предоставляется возможность вакцинироваться на платной основе.

Почему в коллективе рекомендуют прививать 40% работающих?

Действительно, рекомендуется охватывать вакцинацией против гриппа не менее 40% работающих в коллективе. При этом достигаются две основные цели. Первая цель - индивидуальная защита привитого человека. Вторая цель

– формирование коллективного иммунитета среди работающих. Коллективный иммунитет дает дополнительную степень защиты привитым и снижает вероятность заболевания непривитых членов коллектива. Чем больше привитых, а значит защищенных от гриппа, тем ниже вероятность заноса и распространения вируса среди работающих в коллективе. При охвате менее чем 40% работающих, коллективный иммунитет практически не работает. Безусловно, максимального эффекта от вакцинации против гриппа, как и при других инфекциях, можно достичь, если в коллективе привиты более 95% работающих. Однако, при вакцинации против гриппа достичь таких показателей сложно, учитывая, что вакцинация проводится в предэпидемический сезон в течение 2-3-х месяцев. Таким образом, охват вакцинацией против гриппа не менее 40% работающих в коллективе обеспечивает индивидуальную защиту привитого и формирует дополнительные возможности защиты за счет коллективного иммунитета.

Как будут прививать против гриппа детей в школах и детских садах?

Родителей в письменной форме информируют (а возможно и устно, на родительском собрании) против чего и каким образом будут прививать их детей, какую вакцину будут использовать. Затем родители подписывают согласие (либо отказ) по установленной форме. Оно хранится в медицинской документации ребенка. В определенный день в школу (садик) приезжает прививочная бригада (врач и медсестра) и проводят вакцинацию. Если мама захочет присутствовать при проведении ребенку прививки, она вместе с ним может обратиться в поликлинику по месту жительства.

О выделении квот на "ЭКО"